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一起医疗纠纷引出的社会问题
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    一起医疗纠纷引出的社会问题
    
     2014年10月10日,颜某在G104线发生交通事故导致其头部、左下肢受伤,伤后在南京医科大学附属第二医院住院治疗,治疗过程中对颜某进行了“左侧颞顶部硬膜外、硬膜下血肿清除术+矢状窦修补+去骨瓣减压+颅内压探头置入术”、“气管切开术”“骨折切开复位内固定+人工骨植骨术”等一些列手术,2014年11月14日晨,颜某病情加重,经抢救无效死亡。2014年11月21日,安徽省来安县公安司法鉴定中心对颜某进行检验后认定:颜某系气管切开后肉芽组织增生、气管严重阻塞,继发肉芽组织破裂出血,血液被吸入支气管及细支气管内,导致窒息死亡。
    
     颜某死亡后,其父母委托本所代理颜某与南医大二附院之间的医疗损害过错赔偿纠纷一案。本律师查阅相关案件材料后认为,颜某死亡主要是由于交通事故造成的严重损伤使其基础体质差,在进行气管切开术后恢复能力弱,医院在气管拔管过错中疏忽观察合并引起。遂起诉到南京市鼓楼区人民法院,要求医院承担50%的赔偿责任。最终通过南京医学会鉴定二附院应该承担颜某死亡的次要责任,后在双方协商的基础上,二附院赔偿了死者家属28万元。
    
    虽然二附院最终给死者家属一些经济上的弥补,但本案中所凸显出来的诸多社会、法律问题不得不引起我们的思考。
    
    一、交通事故的救助机制
    
     本案颜某在国道104线被撞伤后肇事者逃逸,由于事发路段人流量不大、事故又发生在夜间、事发地没有监控探头等诸多因素最终交警部门无法侦破该案。颜某伤后送到医院进行救治,由于其工作单位未缴纳社会保险不能使用医保支付相关费用,警方又未能找到肇事者进行赔偿,最终只能由其父母举债进行治疗。虽然警方在救助基金中支付2000元作为治疗费,但是面对20多万的巨大手术费用,无疑是杯水车薪。
    
     按照《道路交通安全法》的相关规定,有下列情形之一时,救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用:(一)抢救费用超过交强险责任限额的;(二)肇事机动车未参加交强险的;(三)机动车肇事后逃逸的;很显然,颜某的受伤治疗完全可以由救助基金进行垫付,而不是其家庭举债进行支付。但是从相关规定我们也能看出,该基金垫付是一种倡导性规定,而非强制性规定,并未规定在不进行支付的情况下会如何进行处理。现实中许多人听说该基金的存在,但实际能够使用的人却不多。
    
    此外,《道路交通安全法》第75条还规定:“医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。”而现实是,医方通常不会明确拒绝救治,往往采取消极治疗而不尽全力进行救治,比如医生会告诉你欠费药房不发药物,最终导致很多伤者的治疗周期延长,伤后并发症频繁发生。基于这类事故的频繁发生,作为一个负责任的大国,更应该以人为本,原则上救急不救穷,从立法层面确定任何患者都有无偿就医的权利、任何单位都不得拒绝、推诿,否则应该严惩,只有这样才能从根本上解决伤者的救治问题。
    
    二、失独家庭的关注
    
    颜某作为家中独子,父母都已经50几岁,颜某去世后,这个家庭就变成了失独家庭,医疗费用给这个家庭带来了巨大经济压力的同时,也带给他们巨大的精神痛苦。
    
    2001年12月份出台的《中国计划生育条例》第27条规定:独生子女发生意外伤残、死亡,其父母不再生育和收养子女的,地方人民政府应当给予必要的帮助。但对于这个“必要的帮助”究竟是什么样的标准且如何实施并没有明确说明,现实中国各地支付每个月200-300不等的补助,但是随着经济的发展,这点资金更多的是心理安慰而不是实际上的帮助和救济。
    
    2013年,中国老龄办发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》显示,中国空巢老年人口规模继续上升,2012年为0.99亿人,2013年突破1亿人大关。在空巢家庭中,无子女老年人和失独老年人开始增多,由于执行计划生育政策的一代陆续开始进入老年期,加上子女风险事件的发生等因素,无子女老年人越来越多。2012年,中国至少有100万个失独家庭,且每年以约7.6万个的数量持续增加。长此下去,预计到2100年,中国人口将下降至5亿,失独家庭将达千万。
    
     “中国式失独”现象有着独特的历史因素,“养儿防老”不光是物质上的,更是精神上的。这些遭受巨大伤痛的父母可能在很长一段时间都无法从阴霾中走出来。逝者已去,过去的事情无法再改变。只是希望政府在政策上能对这些当年“积极响应生育政策”的人以倾斜,提供相应的制度保障,更希望普通人能给予他们更多的关怀与温暖。
    
    三、医疗损害鉴定的程序
    
    根据《江苏省医疗损害鉴定实施细则》规定“各市医学会原则上负责组织本行政区域内人民法院委托的医疗损害案件鉴定工作,对异地人民法院因案情需要委托的医疗损害鉴定也应予受理;省医学会负责组织医疗损害案件重新鉴定,和经省高级人民法院司法技术部门同意后,全省有重大影响的医疗损害案件的初次鉴定”。
    
    这也就是说,各地发生的医患纠纷如果没有特殊情况,应该在当地的医学会进行鉴定,而医学会的鉴定人往往又是任职在当地各医疗机构或者院校的专家,试想一下,医疗圈子就那么大,各科室的医生、专家经常有一些工作上的交流、学习,当他们要对自己所熟悉医生的诊疗活动进行过错鉴定时,是否能够真正的站在中立的立场上呢?
    
    结合到本案中,颜某虽然基础损伤比较严重,但是否就是其死亡的主要原因呢?我看就不见得,在患者颅脑损伤手术后,恢复良好,去世前两天颜某意识清楚、精神状态好,可自主进食、谈话并操作手机,最终却由于气管插管处肉芽组织破裂出血而导致窒息死亡,如果医院在拔管过错中,仔细观察,又怎么会让一个年轻的生命陨落?但是到医学会进行鉴定时,鉴定人将主要责任归于患者自身基础疾病。
    
    此外,医学会鉴定报告是概况性的结论,并不将鉴定过程进行详述,每个专家的意见只有内部记录,据该案的审理法官透露,其中有专家认为可定同等责任,后根据少数服从多数原则确定医方承担次要责任。针对鉴定中的这些问题,是否可以探讨属地鉴定回避,原则上进行异地鉴定,可能有些人认为会增加鉴定成本,但随着社会科技的不断发展,完全可以采取视频、电子数据交换的方式进行鉴定。另外,是否可以规定将各位专家的鉴定意见均在鉴定报告中予以展示,这样能让医患双方以及审判法官更好了解诊疗行为是否存在过错,过错的详细情况以及过错的具体程度,避免法官一味的只看鉴定结论而直接进行判决,防止“以鉴代审”的审判行为发生。
    
    医学是非常严谨的科学,对医疗行为的评价更应当严谨、客观、公正,鉴定人能客观地指出医疗行为的过错与不足,给患方一个公正的鉴定结论,以保障患者合法的权益,从而促使医疗机构及其医务人员自我纠错,促进医疗水平的提高。

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2016-4-6 16:14:54
 
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